PEMERINTAH
DESA ........................
KETUA RT. .......... RW. ..........
Desa .......... Kecamatan .......... Kabupaten ..........
SURAT KETERANGAN
No.
..............................
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT. ...... RW.
...... Desa ............ Kecamatan ............ Kabupaten ............ dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ........................
Tempat/Tgl. Lahir : ........................
Jenis Kelamin : ........................
Pekerjaan : ........................
Status Perkawinan : ........................
Alamat : ........................
Orang tersebut
diatas, adalah benar-benar warga tidak
mampu dan berdomisili di RT. ...... RW. ...... Desa ............ Kecamatan
............ Kabupaten ............
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
..................,
..............................
Ketua
RT. ...... RW. ......
....................................
Tidak ada komentar:
Posting Komentar