Surat Permohonan Keringanan Biaya Sekolah

logo

PEMERINTAH KABUPATEN ...............

KECAMATAN ................

DESA ..................

 

SURAT

Nomor : 470/01/15.19.010/09

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

1.       No. Kartu Kelarga                 :   ..........................

2.       Nomor induk Penduduk        :   ....................

3.       Nama lengkap                      :   ......................

4.       Jenis kelamin                        :   ...................

5.       Tanggal lahir                         :   ..................

6.       Kota kelahiran                       :   .........................

7.      

√

A l a m a t                              :   Desa ................ RT/RW. 009/003

8.       Status Perkawinan                :  

9.       A g a m a                              :   ..............

10.    Kewarganegaraan                :   ...........

11.    Pekerjaan                              :   .......................

12.    Keperluan                              :   Permohonan Keringanan Pendidikan di .................

13.    Keterangan lain lain *)           :   Orang tersebut diatas penduduk kami dan keadannya kurang mampu

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Mengetahui                                                                                 ............., 25 Maret 2009

Orang Tua / Wali Murid              Camat ................................            Kepala Desa ..............

..............................                  ( ........................................ )            ..................................

                                                          NIP. ..................................