surat pernyataan mentaati perjanjian

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENTAATI TATA TERTIB MAUPUN PERJANJIAN

LAIN YANG DITETAPKAN PANITIA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                 :   ....................

Tempat/ Tanggal Lahir      :   ..........................

Jenis Kelamin                    :   Laki-laki

Agama                               :   Islam

Pekerjaan                           :   ....................

Alamat                              :   ............................

........................................

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia mentaati tata tertib maupun perjanjian lain yang telah ditetapkan oleh panitia.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..............., 25 Pebruari 2008

Mengetahui                                                           Yang membuat pernyataan,

PJS. Kepala Desa .................   

.................                                                                     .....................